奋战数周，南宁市第一人民医院ECMO团队再创奇迹，成功将患者从死亡线上拉了回来

近日，南宁市第一人民医院急诊科应用ECMO治疗技术，成功将一名”急性下壁心肌梗死“、”心源性休克“、”心跳呼吸停止心肺复苏术后“患者从死亡线上拉了回来。

2023年春节前夕，全国人民正沉浸在春节前的喜庆中，我院急危重症医学部部长李振华主任医师接到紧密型医联体单位紧急救援电话，有一名”急性下壁心肌梗死“”心源性休克“”心跳呼吸停止心肺复苏术后“患者，使用大剂量血管活性药物维持血压，血流动力学很不稳定；已开通血管，家属积极抢救意愿强烈，需行ECMO治疗。我院急诊科ECMO团队迅速启动，10分钟内出诊，一场争分夺秒、“与死神抢人的战斗“上演了。

患者丘先生，32岁男性，因胸闷痛在当地医院就诊，就诊过程中出现心跳呼吸骤停，心电图提示急性下壁心肌梗塞，心肺复苏时间长，出现严重心源性休克合并重症感染，我院ECOM团队 出诊当即行VA-ECMO后接回我院抢救治疗。

自入我院急诊ICU起，ECMO团队轮流守护在丘先生身边，在ECMO支持下患者仍出现严重低血压，急行床旁超声评估脏器功能，不出所料患者心功能低下，但降钙素原明显升高，结合心肺复苏时间长病史，考虑合并重症感染及分布性休克，在ECMO、重症超声及血液净化支持下，进行液体复苏，精准管控出入量，精细调节ECMO流量，重拳出击加强抗感染，使受伤的心脏得到充分休息，改善了患者心肌的收缩力，促进顿抑心肌的恢复，严密监控血流与心脏灌注的平衡，心脏重构的管理，心电风暴的稳定。对心肺复苏术后缺血缺氧性脑病，使用超声监测脑血流，滴定血压，充分保证重要脏器的灌注，同时使用亚低温治疗，注意脑细胞保护帮助脑复苏等。经过120多小时，5个日夜的精心守护，丘先生的心肺功能均得到了明显改善，病情得到有效控制，达到了脱机标准并成功脱离ECMO。

但撤离ECMO后患者出现寒战、高热 ，白细胞异常升高，血红蛋白及血小板进行性下降（血小板降到个位数），弥漫性血管内凝血（DIC），肢体缺血坏死，全身多处大片瘀斑，左股动脉切开术后愈合不良，肾功能衰竭，横纹肌溶解等并发症，每个器官都在拉响警报，病情极其危重，这一场无硝烟的抢救生命战进入白热化阶段。急危重症医学部李振华部长当机立断，进行院内MDT多学科会诊，综合多学科会诊意见，予调整抗生素，输血，抗凝与止血精细地平衡管理，控制DIC发展，优化血液净化抗凝方案，调整血液净化治疗模式，加强肠道功能的恢复，营养支持，行胸廓固定手术，全身多处破损创面修复术，镇静镇痛谵妄处置，创口VSD引流等处理。

在多学科共同努力下，患者感染逐渐控制，血小板恢复正常，DIC逆转，尿量恢复正常，神志清醒，脏器功能稳定，转急诊病房继续治疗。

什么是ECMO技术？

ECMO技术作为抢救危重患者的“终极武器”，是常规抢救治疗方法无效后的最后一关，我院急诊科成功使用ECMO救治多例患者，标志着我院急危重症抢救水平又上一个新台阶。

ECMO即为体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”“人工心肺”，是一种医疗急救技术设备，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。在急诊科应用ECMO能够为各种原因引起的急危重症（包括原发的心肺疾病、创伤、中毒、溺水等情况所引起的心脏骤停、心源性休克、难治性低氧血症）患者赢得时间，提供进一步诊治的机会，起到“桥梁”作用，帮助患者获得良好的预后。然而，ECMO技术是一项高风险、高消耗医疗资源，高昂费用的技术，需要多学科合作，需要一支技术熟练且能够24小时全天服务的团队。

南宁市第一人民医院急诊科是自治区重点学科，南宁市急救医学质量控制中心、南宁市中毒医学救治中心、自治区工人医院中毒救治专科联盟成员单位、南宁市急救中心“120”七星急救分站；国家级“胸痛中心”、国家级“卒中中心”，以及“创伤中心”、“急性上消化道出血急诊救治快速通道”、“动物致伤门诊”等。

设有急诊重症监护室（EICU），留观病房；设有急诊抢救室（含缓冲抢救室）共10个抢救单元；设有动物致伤门诊（犬伤门诊）包括犬伤诊室、犬伤清创处置室、注射室各一间；设有急诊手术室、门诊输液、注射和治疗室等；各急诊区域布局合理，设备先进，配有心电监护仪、电除颤仪、多功能呼吸机、自动心肺复苏机、洗胃机、纤维支气管镜、血液净化机等急救设备，以及快速床旁检测、快速心电图诊断、急诊重症超声等先进设备。

可为各类急诊病人提供及时有效的紧急医学救治，也可为各种大型综合集会现场、紧急突发公共卫生事件提供医疗保障，为“健康广西”和“健康南宁”保驾护航。